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又一医院有了大动作,有商业保险的人都笑了!

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2017年11月20日,湖北日报发文《我省三家医院试水商业保险直赔》:

购买商业保险的病人住院后,费用由保险公司结算,出院时病人只需签字即可。昨日,武汉市第五医院、武汉市中心医院、十堰市人民医院联手保险公司,宣布启动直赔模式。

按照传统的理赔流程,商保患者住院,需要提前打电话给保险公司报案,住院费用要自己垫付,出院后再将病历、发票、出院小结、手术记录、费用明细等单据资料递交给保险公司,过程繁琐。由于是事后审核,一般需要3至30天左右才能获得赔付,效率低下。

“理赔麻烦的重要原因是各方信息不畅通。”武汉市第五医院院长严漫丽坦言,每家商业保险公司需求不一,医院要出具各种各样的证明,浪费了大量人力物力,苦不堪言。启动直赔模式后,医院的信息系统与保险公司对接,病人住院后的治疗情况,保险公司一目了然,病人住院期间无需先垫付费用,出院结算时,系统会自动计算医保、商保及自费部分,患者只用支付个人自费部分即可。




事实上,商保直赔,武汉绝非先例,2016年开始,就已有多个省市多家医院试点:

2014年经保监会批准筹建的阳光融合医院,于2016年5月在山东省潍坊市正式开业,一早尝试“保险+医疗”直赔模式,患者和医院实行实时报销结算,大大降低了患者负担。

2016年8月,武汉市中心医院发布“全国首个健康商保在线直赔系统”,购买了商业保险的医保和自费病人,在该院就医可享受“医保+商保+自费”一站式综合支付,商保理赔实现即时“秒赔”。

8月24日上午,25岁的吴先生尝鲜了一把“在线直赔”。4天前,吴先生因甲状腺肿块入院治疗,24日出院时,住院费用一共1096.7元。吴先生是自费病人,但购买了商业保险,出院结算时住院费用由商业保险、自费两部分分摊。其中商保理赔985.35 元,吴先生个人支付111.35元,整个住院费的理赔过程仅花了不到5分钟。



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